貴州省醫(yī)療保險基金預付管理辦法（試行）

　　各市（自治州）醫(yī)保局、財政局：

 

　　為貫徹落實《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于做好醫(yī)保基金預付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號）要求，扎實做好我省醫(yī)保基金預付工作，省醫(yī)保局、省財政廳聯合制定了《貴州省醫(yī)療保險基金預付管理辦法（試行）》，現印發(fā)給你們，請嚴格貫徹執(zhí)行。

 

　　貴州省醫(yī)療保障局

 

　　貴州省財政廳

 

　　2025年4月21日

 

　　貴州省醫(yī)療保險基金預付管理辦法（試行）

 

　　第一章 總則

 

　　第一條 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，建立健全政策更加優(yōu)化集成、管理更加規(guī)范統一、業(yè)務更加協同聯動、服務更加高效便捷的基本醫(yī)療保險基金預付制度，充分調動定點醫(yī)療機構積極性，更好滿足人民群眾高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

 

　　第二條 本辦法所指基本醫(yī)療保險基金預付金（以下簡稱“預付金”），是為幫助定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設置的周轉資金。

 

　　第三條 預付金以統籌區(qū)為單位建立，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出，不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。

 

　　第四條 對申請了預付金的定點醫(yī)療機構，除藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A付按原規(guī)定執(zhí)行外，醫(yī)保部門不再撥付其他預付金。

 

　　第二章 預付條件和標準

 

　　第五條 基金安全是實施預付工作的前提，各統籌區(qū)在實施預付工作時，要在確?；鸢踩那疤嵯?，堅持“盡力而為、量力而行”。省級醫(yī)保部門負責指導各統籌區(qū)組織開展醫(yī)?；痤A付工作，會同省級財政部門建立全省預付金管理制度。

 

　　第六條 預付條件。原則上統籌區(qū)職工醫(yī)保統籌基金累計結余可支付月數不低于12個月可實施職工醫(yī)保統籌基金預付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余可支付月數不低于6個月可實施居民醫(yī)保基金預付。

 

　　累計結余可支付月數。按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于明確基本醫(yī)療保險（含生育保險）相關二級指標統計口徑的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕41）中指定公式計算。

 

 

　　如未有下年度基金預算支出金額，該指標使用本年度統籌基金預算支出金額。

 

 

　　第七條 上年度已出現當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的統籌區(qū)，對應險種不能預付。

 

　　第三章 預付程序

 

　　第八條 預付金申請時間。定點醫(yī)療機構于每年度1月10日前自愿向統籌區(qū)醫(yī)保部門申請預付金，對逾期未向管轄地醫(yī)保部門申請預付金的定點醫(yī)療機構，年度內不再受理。

 

　　第九條 預付金申請條件。申請預付金的定點醫(yī)療機構應符合以下條件：

 

　　（一）嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議相關約定，基本醫(yī)療保險正常結算滿一個自然年度以上，且醫(yī)保協議考核結果為合格以上。

 

　?。ǘ┒c醫(yī)療機構財務管理制度健全，經營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構承諾無財產被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結等情形。

 

　?。ㄈ┓e極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、藥品耗材追溯碼信息采集上傳等醫(yī)保重點任務。

 

　?。ㄋ模┓e極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，12個月內無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。

 

　?。ㄎ澹┥弦荒甓葢换氐念A付金已按要求交回。

 

　　第十條 預付金規(guī)模及額度。符合預付金實施條件并明確實施預付金的統籌區(qū)，以上一年度由醫(yī)保部門撥付的相關醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數，確定本統籌區(qū)預付金基礎規(guī)模。由醫(yī)保經辦機構與藥品耗材供應企業(yè)直接結算的統籌區(qū)，預付金基礎規(guī)模需扣減上一年度直接結算的月平均支出額。

 

　　原則上對單家定點醫(yī)療機構撥付的預付金為該醫(yī)療機構上年度總結算費用的月均數1個月左右。

 

　　第十一條 如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，按照國家和省有關要求經統籌區(qū)醫(yī)保部門商同級財政部門后，報省級醫(yī)保部門和省級財政部門批準，可適度調整預付金規(guī)模，事后根據工作安排及時收回。

 

　　第十二條 預付金撥付流程。符合條件的定點醫(yī)療機構按時向所轄統籌區(qū)醫(yī)保部門遞交預付金申請，市級醫(yī)保部門在匯總本統籌區(qū)預付金申請后，商同級財政部門確定預付醫(yī)療機構范圍和預付金規(guī)模，報省級醫(yī)保部門、省級財政部門備案。

 

　　醫(yī)保部門根據預付金規(guī)模向同級財政部門申請基金，財政部門負責依申請及時撥付預付金至同級醫(yī)保部門基金支出戶，由醫(yī)保部門負責將預付金撥付至定點醫(yī)療機構。原則上每年第一季度結束前完成對定點醫(yī)療機構預付金的撥付。

 

　　第十三條 預付金清算流程。預付金實行按年度核定，每年12月25日前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構完成對賬工作，定點醫(yī)療機構通過交回支出戶或沖抵結算費用的方式將預付金予以收回。若12月醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構的結算費用額度大于預付金額度，先沖抵預付金額度后補差撥付結算費用，若對定點醫(yī)療機構的結算費用額度小于預付金額度，醫(yī)療機構應全額將預付金交回支出戶。按照年底支出戶余額清零的要求，醫(yī)療機構交回支出戶的預付金交回財政專戶。

 

　　對逾期未交回預付金的定點醫(yī)療機構，醫(yī)保部門從次月起暫緩撥付該定點醫(yī)療機構的結算費用，待其產生的結算費用足夠沖抵預付金時，采用沖抵結算費用的方式予以全部收回。

 

　　第四章 會計核算

 

　　第十四條 醫(yī)保部門做好預付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫(yī)療機構對賬等工作。省級醫(yī)保部門在全省統一設置的基金賬套中增設“暫付款醫(yī)保預付金”科目和“其他支出預付金核銷”科目用于核算預付金，增設的科目開放輔助核算用于對定點醫(yī)療機構預付金管理。撥付預付金時，借記“暫付款-醫(yī)保預付金”，貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”；收回預付金時，按照交回支出戶或沖抵結算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款一醫(yī)保預付金”；“暫付款-醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構資金額。如無法收回預付金，醫(yī)保部門應按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款—醫(yī)保預付金”。

 

　　第十五條 定點醫(yī)療機構應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構應當在有關科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目，單獨核算。

 

　　第五章 預付金監(jiān)督

 

　　第十六條 醫(yī)保部門負責對預付金工作的指導，會同財政部門做好預付金使用管理情況的監(jiān)督，嚴格遵守法律法規(guī)和財務制度規(guī)定，將預付金納入服務協議，細化相關條款，落實預付金管理工作，各統籌區(qū)可結合實際探索將預付金納入專項資金進行管理。醫(yī)保部門、財政部門按職責做好預付金的審核和撥付工作。定點醫(yī)療機構及其工作人員造成預付金損失的，依法追究責任。

 

　　第十七條 定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，醫(yī)保部門應及時收回預付金。

 

　　（一）被中止或解除醫(yī)保協議；

 

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