江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2025年）

　　各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：

 

　　為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，穩(wěn)步提高我省參保群眾醫(yī)用耗材保障水平，按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號）和《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2022〕36號）要求，省醫(yī)保局組織調(diào)整并制定了《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2025年）》（以下簡稱《醫(yī)用耗材目錄》）。經(jīng)報國家醫(yī)療保障局同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下。

 

　　一、《醫(yī)用耗材目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付參保群眾醫(yī)用耗材費用以及強化管理的政策依據(jù)。醫(yī)用耗材費用經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，超過基本醫(yī)療保險年度封頂線或達到大病保險起付線的，依參保群眾身份分別按現(xiàn)行政策規(guī)定納入職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險、醫(yī)療救助和其他補充醫(yī)療保險支付范圍。

 

　　二、《醫(yī)用耗材目錄》采取準入法確定，并根據(jù)我省醫(yī)?；疬\行情況和醫(yī)療科學技術(shù)發(fā)展，結(jié)合參保群眾需求和臨床實際需要，按規(guī)定實施動態(tài)調(diào)整?！夺t(yī)用耗材目錄》采用“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”中的“醫(yī)保通用名+材質(zhì)特征”（15位編碼）管理。

 

　　三、《醫(yī)用耗材目錄》共3841個，其中甲類222個，乙類3619個。參保群眾使用醫(yī)用耗材超過醫(yī)保支付標準的費用，由參保群眾按規(guī)定承擔；使用醫(yī)用耗材低于醫(yī)保支付標準的費用，以實際價格為基準按規(guī)定分擔。參保群眾使用“甲類”醫(yī)用耗材在醫(yī)保支付標準以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔辦法支付；參保群眾使用“乙類”醫(yī)用耗材在醫(yī)保支付標準以內(nèi)的費用，由參保群眾先行自付10%后再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔辦法支付。

 

　　四、各級醫(yī)療保障部門應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)用耗材目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的支付類別和支付標準。臨床醫(yī)師根據(jù)診療規(guī)范和患者病情使用醫(yī)用耗材，參保群眾購買與使用醫(yī)用耗材不受《醫(yī)用耗材目錄》的限制。

 

　　五、各級醫(yī)療保障部門執(zhí)行過程中，要加強管理，健全工作機制，確保政策落地見效；要結(jié)合《醫(yī)用耗材目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的操作規(guī)范、臨床診療指南等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，建立醫(yī)用耗材采購使用監(jiān)測制度，對費用高、用量大的醫(yī)用耗材進行重點監(jiān)控和分析，確?；鸢踩灰扇〈胧┐龠M定點醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理治療，不斷完善醫(yī)用耗材費用審核辦法，嚴格醫(yī)用耗材費用支付管理，將定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行使用《醫(yī)用耗材目錄》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍；要對廣大醫(yī)務(wù)人員、參保群眾開展政策解讀和服務(wù)宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導社會預期。

 

　　六、《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材應(yīng)在我省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺藥品和醫(yī)用耗材招標采購管理子系統(tǒng)上掛網(wǎng)采購，各級醫(yī)療保障部門會同有關(guān)部門指導定點醫(yī)療機構(gòu)及時采購、合理使用目錄內(nèi)醫(yī)用耗材。

 

　　七、各定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)加強內(nèi)部管理和費用審核，堅持合理檢查、合理治療，要根據(jù)“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”動態(tài)更新本單位所使用醫(yī)用耗材編碼，并及時向醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳參保群眾所用的完整、有效27位“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”，我省醫(yī)保信息系統(tǒng)在校驗編碼完整、有效的基礎(chǔ)上，采用“通用名+材質(zhì)特征”管理的15位編碼與參保群眾和定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。原則上國家醫(yī)保局動態(tài)更新后的無效27位醫(yī)用耗材編碼自省醫(yī)療保障局信息部門發(fā)布使用之日起三個月后失效。

 

　　八、本通知自2025年4月30日起正式執(zhí)行，我省其他與本通知不一致醫(yī)保醫(yī)用耗材支付政策同時廢止。如遇國家有關(guān)政策調(diào)整，及時按相關(guān)要求進行動態(tài)調(diào)整。《醫(yī)用耗材目錄》落實過程中，遇有重大問題及時向省醫(yī)療保障局報告。

 

　　附件：江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2025年）

 

　　江西省醫(yī)療保障局

 

　　2025年4月24日